Cuidado clínico baseado em evidências

Nem toda tristeza profunda é depressão

A tristeza é uma emoção saudável diante de perdas, decepções e mudanças, e pode ser muito intensa sem ser uma doença. Os transtornos do humor têm diferenças importantes entre si:

• Tristeza e luto: têm um motivo, vêm em ondas e convivem com momentos de alívio; o valor próprio se mantém.
• Depressão maior: humor deprimido ou perda do prazer quase todos os dias, por pelo menos duas semanas, com mudanças no sono, no apetite, na energia e na concentração, culpa, desesperança e prejuízo na vida.
• Distimia: mais leve, mas dura dois anos ou mais; a pessoa chega a acreditar que “é o seu jeito”.
• Depressão bipolar: episódios depressivos que se alternam com fases de euforia ou irritabilidade.
• Transtorno de adaptação: sofrimento desproporcional depois de um evento estressante, que melhora com a adaptação.
• TDPM: tristeza e irritabilidade intensas que aparecem só na fase pré-menstrual.

Por que diferenciar: cada quadro tem um tratamento diferente. Tratar como depressão o que é bipolaridade, ou transformar em doença uma tristeza normal, pode piorar a situação.

Depressão

Tristeza persistente, cansaço, perda de interesse e de prazer, alterações do sono e do apetite, sensação de vazio e de falta de futuro. Na depressão e na distimia, o tratamento ajuda a entender o que mantém esse ciclo e a recuperar, passo a passo, atividade, sentido e vínculos.

Transtorno bipolar

Alternância entre fases de humor elevado ou irritável, com muita energia, pouco sono e impulsividade, e fases depressivas. A psicoterapia, em diálogo com o psiquiatra, ajuda a reconhecer os sinais precoces, regular rotinas e sono e construir estabilidade.

Transtorno bipolar em mulheres: um diagnóstico difícil

Nas mulheres, o transtorno bipolar costuma ser reconhecido mais tarde. Isso acontece porque:

• os episódios depressivos tendem a predominar, e a pessoa procura ajuda na fase depressiva, sendo tratada como se tivesse “só” depressão;
• são mais frequentes o tipo II (com hipomanias mais leves, que passam despercebidas ou até parecem fases boas), os ciclos rápidos e os episódios mistos, com agitação e tristeza ao mesmo tempo;
• a irritabilidade e a instabilidade são confundidas com TPM, TDPM, ansiedade ou transtorno de personalidade borderline;
• as fases de mudança hormonal, como o pós-parto e a perimenopausa, são períodos de maior risco de episódios.

O que fazemos: uma história de vida detalhada, o registro do humor (o calendário energético), atenção ao ciclo menstrual e às fases reprodutivas, e trabalho conjunto com o psiquiatra. Antidepressivos sem estabilizador de humor podem piorar o quadro bipolar: por isso o diagnóstico correto importa tanto.

Calendário energético

Para quem vive altos e baixos de humor e de energia, um registro diário simples (humor, energia, horas de sono, ciclo menstrual, medicação, álcool e acontecimentos importantes) transforma impressões vagas em padrões visíveis.

• perceber cedo os sinais de virada: dormir menos, acelerar, se isolar;
• identificar gatilhos e ciclos: sazonais, menstruais, de trabalho;
• planejar a semana conforme a energia disponível: tarefas pesadas nos dias de mais energia e proteção dos dias de baixa;
• levar dados concretos ao psicólogo e ao psiquiatra.

Base: o registro do humor e a regularidade dos ritmos diários fazem parte de abordagens como a terapia interpessoal e de ritmo social (IPSRT), desenvolvida para o transtorno bipolar.

Regulação emocional

Emoções muito intensas, que mudam rapidamente ou parecem fora de controle, costumam afetar relações e decisões. Trabalhamos habilidades para reconhecer, tolerar e responder às emoções de forma mais eficaz.

Desregulação emocional e ataques de raiva

A raiva em si é uma emoção saudável: sinaliza injustiça e nos ajuda a colocar limites. O problema é quando ela explode, rápido demais e alto demais. Um ataque de raiva costuma seguir sempre o mesmo caminho:

• um gatilho (uma crítica, um atraso, um “não”);
• uma interpretação automática: “estão me desrespeitando”, “é injusto”;
• o corpo dispara: calor, coração acelerado, mandíbula travada;
• um ponto sem volta, em que a pessoa “perde a cabeça”: grita, ofende, quebra coisas;
• alívio rápido, seguido de culpa, vergonha e relações feridas.

Quando procurar tratamento: quando as explosões são frequentes ou desproporcionais, quando você se arrepende do que disse ou fez, quando as pessoas próximas passam a ter medo ou a pisar em ovos, ou quando há prejuízo no trabalho e nas relações. Com a DBT e a TCC, a pessoa aprende a reconhecer os sinais do corpo antes do ponto sem volta e a usar habilidades para baixar a intensidade (como STOP e TIP) e expressar o que sente sem destruir.

Comportamentos autolesivos: não é só borderline

Machucar o próprio corpo raramente é “chamar a atenção”. Na maioria das vezes é uma forma, que funciona a curto prazo e faz mal a longo prazo, de aliviar uma dor emocional insuportável, sair de um estado de vazio ou de dissociação, se punir ou expressar um sofrimento para o qual não há palavras. Como a função é regular emoções, a autolesão aparece em muitos quadros além do transtorno de personalidade borderline:

• depressão e ansiedade intensa;
• TEPT e TEPT complexo, sobretudo após trauma na infância;
• transtornos alimentares;
• autismo e deficiência intelectual, às vezes ligada à sobrecarga sensorial ou à dificuldade de comunicar o que sente;
• comportamentos repetitivos focados no corpo, como arrancar cabelos (tricotilomania) ou cutucar a pele (dermatilomania);
• uso de álcool e outras substâncias;
• adolescentes sem nenhum diagnóstico, em momentos de grande sofrimento.

Tratamento: a DBT é a abordagem com mais evidência: entender a função do comportamento e construir, passo a passo, outras formas de atravessar as emoções. Se você está se machucando, não precisa enfrentar isso sozinho: fale conosco. Em caso de risco imediato, procure um serviço de emergência.

O sentimento de vazio

Não é tristeza nem tédio: é a sensação de um buraco por dentro, de não sentir nada, de não saber quem se é ou o que se quer. Muitas vezes a pessoa tenta preencher esse vazio com comida, compras, álcool, relações intensas ou telas. O vazio crônico aparece sobretudo:

• no transtorno de personalidade borderline, em que faz parte dos critérios diagnósticos;
• na depressão, como perda de sentido e de prazer;
• no transtorno de personalidade narcisista, quando a admiração dos outros falta;
• no trauma complexo e na dissociação, como desconexão de si mesmo;
• nas dependências e nos transtornos alimentares, como algo que o comportamento tenta calar.

Reestruturação pessoal: o tratamento não tenta “encher” o vazio de fora para dentro. Trabalhamos a consciência das emoções, os valores pessoais (o que realmente importa para você), a identidade e relações mais autênticas, para que a vida volte, aos poucos, a ter conteúdo próprio.

Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM)

Não é “só TPM”. Nos dias que antecedem a menstruação surgem irritabilidade, tristeza, ansiedade, mudanças bruscas de humor e sensação de perda de controle, que melhoram quando o ciclo começa. O TDPM é reconhecido nos manuais diagnósticos (DSM-5-TR e CID-11) e está ligado a uma sensibilidade maior do cérebro às variações hormonais normais do ciclo.

O que dizem as pesquisas recentes: o TDPM é bem mais frequente e mais intenso em quem tem TDAH, autismo ou outras neurodivergências, e também em quem convive com ansiedade, depressão ou histórico de trauma. Por isso o investigamos com atenção nesses casos, com diário do ciclo, estratégias de regulação emocional e trabalho conjunto com ginecologista e psiquiatra.

Burnout

Exaustão física e emocional, distanciamento ou cinismo em relação ao trabalho e a sensação de não dar mais conta: é o resultado de um estresse no trabalho que se acumulou sem recuperação suficiente. A CID-11 reconhece o burnout como um fenômeno ligado ao trabalho. Trabalhamos limites, recuperação de energia, perfeccionismo e a volta ao trabalho, ou a mudança, de forma sustentável.

Ansiedade

Preocupação constante, crises de pânico, fobias e evitação podem tornar a vida cada vez menor. Com abordagens baseadas em evidências, aprende-se a lidar com a incerteza e a voltar a se aproximar daquilo que importa.

Fobia social (ansiedade social)

Medo intenso de ser julgado, avaliado ou de passar vergonha diante dos outros: falar em público, comer na frente de alguém, entrar numa sala cheia, falar ao telefone, puxar conversa. Vêm o rubor, o tremor, a mente em branco e, depois, horas revivendo o que se disse. Para não sofrer, a pessoa evita, e a vida vai ficando menor. A TCC é o tratamento de primeira escolha: exposição gradual, menos atenção voltada para si mesmo e abandono dos “comportamentos de segurança”.

Transtorno do pânico

Crises súbitas de medo intenso, com coração disparado, falta de ar, tontura, formigamento e a sensação de que vai morrer, desmaiar ou enlouquecer. Depois da primeira crise, surge o medo de ter outra, e a pessoa passa a evitar lugares e situações, como transporte, multidões ou sair sozinha. A TCC ensina a entender o que acontece no corpo, a deixar de temer as sensações e a voltar, aos poucos, aos lugares evitados.

Ataque de pânico, transtorno do pânico e agorafobia: qual é a diferença?

São três coisas diferentes, que muitas vezes aparecem juntas:

• Ataque de pânico: uma onda súbita de medo intenso que chega ao pico em poucos minutos, com coração disparado, falta de ar, tontura e medo de morrer ou de enlouquecer. Um ataque isolado pode acontecer com qualquer pessoa e em vários quadros, não é um diagnóstico em si.
• Transtorno do pânico: ataques que se repetem de forma inesperada, seguidos por pelo menos um mês de medo de ter novas crises ou de mudanças no comportamento para evitá-las.
• Agorafobia: medo e evitação de situações em que seria difícil sair ou conseguir ajuda: transporte público, lugares abertos ou fechados, filas e multidões, sair de casa sozinho. Pode existir com ou sem transtorno do pânico.

Por que diferenciar: o tratamento muda. Na agorafobia, o centro é a exposição gradual às situações evitadas; no transtorno do pânico, aprender a não temer as sensações do próprio corpo.

TOC (transtorno obsessivo-compulsivo)

Pensamentos, imagens ou medos intrusivos que geram muita angústia (obsessões) e comportamentos ou rituais repetidos para aliviá-la, como limpar, verificar, organizar ou contar (compulsões). O alívio dura pouco e o ciclo fica cada vez mais forte. A exposição com prevenção de resposta, dentro da TCC, é o tratamento psicológico com maior evidência para o TOC.

Os diferentes tipos de TOC

O TOC não é só mania de limpeza. Ele pode assumir muitas formas, e reconhecer o próprio tipo já alivia: a pessoa entende que não está “ficando louca”, e sim presa em um ciclo que tem tratamento.

• Contaminação e limpeza: medo de germes, sujeira ou doenças, com lavagens e limpezas repetidas.
• Orientação sexual: dúvidas obsessivas e angustiantes sobre ser ou não homossexual (ou heterossexual), que não correspondem a um desejo, e sim ao medo; a pessoa se “testa” e busca certezas o tempo todo.
• Controle sobre objetos: verificar portas, gás e aparelhos; manter ordem, simetria e a posição “certa” das coisas; contar ou repetir até “sentir que está certo”.
• Controle sobre pessoas: medo de que algo de ruim aconteça a quem se ama, necessidade de saber onde o outro está, dúvidas obsessivas sobre o parceiro ou a relação, medo de causar dano a alguém.

Procrastinação

Adiar o que importa, mesmo sabendo das consequências, raramente é preguiça: costuma ser uma forma de fugir de emoções desconfortáveis, como medo de errar, tédio ou sobrecarga. Trabalhamos o que está por trás do adiamento e estratégias práticas para começar e concluir tarefas.

Transtornos do sono

Dormir mal é hoje um dos maiores problemas de saúde da humanidade. A dificuldade tem muitas formas:

• deitar e não conseguir desacelerar a cabeça;
• ansiedade e dificuldade para pegar no sono;
• acordar várias vezes durante a noite;
• acordar de madrugada e não conseguir voltar a dormir;
• sonhos muito vívidos ou pesadelos;
• dormir as horas “certas” e mesmo assim acordar cansado.

As consequências: pior memória e concentração, irritabilidade, emoções à flor da pele, mais ansiedade e depressão, mais fome e vontade de doces, dor, queda da imunidade e maior risco de acidentes e de doenças cardiovasculares e metabólicas.

Por que a higiene do sono não basta: apagar as telas e ter horários regulares ajuda, mas raramente resolve sozinho. O sono precisa ser trabalhado em 360 graus: TCC para insônia (o tratamento de primeira escolha), ritmo biológico e exposição à luz, ansiedade e ruminação, regulação emocional, pesadelos e trauma, alimentação e atividade física, e avaliação médica de outras causas, como a apneia do sono.

Alcoolismo (transtorno por uso de álcool)

Começa muitas vezes como forma de relaxar, dormir ou suportar emoções difíceis, e aos poucos a pessoa precisa beber mais, perde o controle sobre quando parar e continua mesmo com prejuízos na saúde, no trabalho e nas relações. Costuma andar junto com ansiedade, depressão e trauma. O tratamento combina entrevista motivacional, TCC e prevenção de recaída, em conjunto com o médico (a interrupção pode exigir acompanhamento médico), e inclui apoio à família.

O álcool como anestesia emocional

Muitas vezes o álcool não é buscado pelo prazer, mas como anestesia: para não sentir a ansiedade, a tristeza, a raiva ou a solidão, para tolerar o desconforto de estar consigo mesmo. Funciona por alguns minutos e cobra caro depois: mais ansiedade no dia seguinte, sono pior, impulsividade e culpa.

A relação com a regulação emocional: quem tem mais dificuldade em reconhecer, tolerar e regular as emoções corre mais risco de usar o álcool como estratégia. Por isso o tratamento não é só “parar de beber”: é aprender outras formas de atravessar o desconforto, como as habilidades de tolerância ao mal-estar e de regulação emocional da DBT.

TEPT (transtorno de estresse pós-traumático)

Pode surgir depois de um evento em que a pessoa sentiu a própria vida, ou a de alguém, em perigo: um acidente, um assalto, uma catástrofe, um parto traumático, a morte repentina de alguém próximo ou ter estado perto da morte. A lembrança volta como se estivesse acontecendo de novo (flashbacks e pesadelos), a pessoa evita tudo o que lembra o evento e vive em estado de alerta. Os tratamentos focados no trauma têm forte evidência de eficácia.

TEPT complexo (TEPT-C)

Nasce de traumas repetidos ou prolongados, dos quais era difícil ou impossível escapar: bullying, abuso, negligência ou violência dentro de casa ou em um relacionamento. Além dos sintomas do TEPT, afeta a forma de regular as emoções, de se ver (vergonha, culpa, sentir-se sem valor) e de confiar nos outros. O cuidado começa pela segurança e pela estabilização e avança, no tempo de cada pessoa, para o processamento.

Qual é a diferença? No TEPT, o centro é a memória de um evento. No TEPT complexo, reconhecido pela CID-11, o trauma repetido também atinge a identidade, as emoções e os vínculos. Por isso o tratamento costuma ser mais longo e organizado em fases.

Autismo e neurodivergências

Autismo, TDAH, altas habilidades, dislexia e outras formas de funcionamento neurológico são maneiras diferentes de perceber, sentir e processar o mundo, e não defeitos a corrigir. A avaliação ajuda a compreender esse perfil, com suas forças e dificuldades, e o acompanhamento apoia a pessoa a viver de acordo com o próprio funcionamento.

TDAH

Desatenção, impulsividade, inquietação e dificuldade de organização e de gestão do tempo, que aparecem desde a infância e muitas vezes continuam na vida adulta. A avaliação confirma o diagnóstico e mapeia o perfil de cada pessoa; o acompanhamento constrói estratégias práticas para os estudos, o trabalho e as relações, em diálogo com o psiquiatra quando há medicação.

TDAH e desorganização mental

É como ter muitas abas abertas ao mesmo tempo: as ideias chegam juntas, tudo parece urgente, começa-se mil coisas e termina-se poucas, perde-se o fio no meio da tarefa. Não é falta de vontade nem de inteligência: é uma dificuldade das funções executivas, que organizam, priorizam e sustentam a ação. Trabalhamos para tirar a organização de dentro da cabeça e colocá-la para fora (listas, quadros visuais, alarmes), dividir tarefas em passos pequenos, decidir prioridades e lidar com a frustração e a autocrítica.

Não é TDAH: é cansaço mental digital

Nem toda dificuldade de concentração é TDAH. Celular, notificações, redes sociais e e-mails sequestram a atenção dezenas de vezes por dia e consomem a energia mental aos poucos. No fim do dia, não sobra energia para se concentrar no que é realmente importante e prioritário.

Como diferenciamos: no TDAH as dificuldades existem desde a infância e aparecem em vários contextos; no cansaço digital, elas surgem com o uso excessivo dos dispositivos e melhoram quando os hábitos mudam. A avaliação esclarece qual é o caso, e trabalhamos rotinas de proteção da atenção e de recuperação da energia.

Não era TDAH: e agora, o que é?

Às vezes a avaliação não confirma o TDAH, e fica a pergunta: então por que não consigo me concentrar? A desatenção é um sintoma, não um diagnóstico, e pode ter muitas causas:

• ansiedade e preocupação constante;
• depressão;
• trauma e estado de alerta permanente;
• sono insuficiente ou transtornos do sono;
• cansaço mental digital;
• transtornos de aprendizagem, como dislexia e discalculia;
• altas habilidades e tédio;
• burnout;
• causas médicas, como alterações da tireoide, anemia ou efeitos de medicamentos.

O próximo passo: uma avaliação clínica e neuropsicológica completa não para no “não é TDAH”: investiga o que é, para que o tratamento seja o certo.

Masking (camuflagem social)

É o esforço, muitas vezes automático, de esconder o próprio jeito de ser para parecer “normal”: imitar expressões, ensaiar conversas, segurar movimentos e desconfortos sensoriais. É mais estudado no autismo, especialmente em mulheres e meninas, e é comum também no TDAH; aparece ainda na ansiedade social e em quem aprendeu, por trauma, que se mostrar é perigoso. Funciona por um tempo, mas cobra caro: exaustão, ansiedade, depressão, perda da própria identidade e diagnósticos que chegam tarde.

Energia e motivação na neurodivergência

Muitas pessoas neurodivergentes vivem com a bateria quase no fim: concentrar-se, filtrar estímulos e se adaptar ao ambiente consome muito mais energia. No TDAH, a motivação costuma depender do interesse, da novidade ou da urgência, e não da importância da tarefa. Trabalhamos a gestão de energia, rotinas realistas e pausas de recuperação, para prevenir a exaustão e o burnout.

Dislexia

Transtorno específico da aprendizagem que afeta a leitura e a escrita: ler devagar, trocar ou inverter letras, cansar-se muito para entender um texto, mesmo com inteligência preservada e ensino adequado. Não é preguiça nem falta de esforço. A avaliação neuropsicológica identifica o perfil, e a intervenção e as adaptações na escola, na faculdade e no trabalho fazem uma grande diferença.

Discalculia

Transtorno específico da aprendizagem da matemática: dificuldade persistente em entender o sentido dos números, fazer contas, memorizar a tabuada, ler as horas e lidar com dinheiro, mesmo com inteligência preservada e ensino adequado. Não é falta de esforço nem “não ser de exatas”, e costuma gerar muita ansiedade e vergonha na escola. A avaliação neuropsicológica identifica o perfil; a intervenção usa recursos concretos e visuais, e as adaptações escolares fazem diferença.

Tecnologia como apoio na neurodivergência

Lembretes, timers visuais, agendas digitais, leitura de textos em voz alta, aplicativos de organização e ferramentas de inteligência artificial podem funcionar como um apoio externo para as funções executivas. Ajudamos a escolher e usar esses recursos de forma personalizada, para que a tecnologia trabalhe a favor e não vire mais uma fonte de distração.

Terapia de grupo para adultos autistas (nível 1 de suporte) e com TDAH

Um grupo pensado para o funcionamento neurodivergente, com regras claras, previsibilidade e respeito às necessidades sensoriais. Estar entre pessoas que funcionam de forma parecida traz alívio e pertencimento: não é preciso explicar tudo nem fazer masking.

• trocar estratégias práticas de organização, energia e rotina;
• treinar habilidades sociais e de comunicação num ambiente seguro;
• trabalhar a autoestima ferida por anos de incompreensão;
• construir uma identidade neurodivergente positiva, com forças e limites.

Compulsão alimentar (binge eating)

Episódios em que se come uma grande quantidade de comida em pouco tempo, com sensação de perda de controle, seguidos de culpa e vergonha. A compulsão muitas vezes é uma forma de lidar com emoções difíceis: o tratamento trabalha essa função, a regularidade das refeições e a relação com o corpo.

Bulimia nervosa

Ciclos de compulsão alimentar seguidos de comportamentos para “compensar”, como vômitos, laxantes, jejum ou exercício excessivo, muitas vezes vividos em segredo. O tratamento interrompe esse ciclo e trabalha as emoções e a autoavaliação ligadas ao peso e à forma do corpo, em diálogo com médico e nutricionista.

Anorexia e outros transtornos alimentares

Na anorexia, a restrição alimentar e o medo intenso de engordar ocupam cada vez mais espaço. Essa e outras disfuncionalidades no comportamento alimentar envolvem muito mais do que comida: o tratamento considera emoções, pensamentos e comportamento, em diálogo com outros profissionais quando necessário.

Chew and Spit (mastigar e cuspir)

Mastigar alimentos, em geral muito calóricos, e cuspi-los antes de engolir, para sentir o sabor sem “absorver” as calorias. É um comportamento pouco conhecido e vivido com muita vergonha e segredo, por isso raramente é contado espontaneamente. Aparece sobretudo junto à restrição alimentar, à anorexia e à bulimia, e merece ser investigado e tratado com o mesmo cuidado.

Comer transtornado

Mesmo depois do tratamento de um transtorno alimentar, muitas vezes ficam resquícios: contar calorias de cabeça, regras rígidas sobre o que “pode” e o que “não pode”, medo de certos alimentos, culpa depois de comer, checar o corpo no espelho, compensar com exercício. O comer transtornado também aparece em quem nunca recebeu um diagnóstico. Não é “frescura” nem detalhe: cuidar desses restos é o que previne a recaída e devolve uma relação tranquila com a comida.

Regulação emocional através da comida

Comer para se acalmar, se consolar, se recompensar ou para não sentir. Muitas vezes acontece sem que a pessoa perceba:

• no fim do dia, quando a tensão acumulada se solta;
• diante do tédio ou da solidão;
• depois de uma discussão ou de uma crítica;
• com muito cansaço ou sono atrasado;
• depois de dias de restrição, quando o corpo cobra;
• beliscando no automático em frente às telas.

Como trabalhamos: registrar o que se sentia antes de comer, diferenciar a fome física da fome emocional, ampliar as estratégias de regulação e reduzir a restrição e a culpa que alimentam o ciclo.

Tirzepatida e o efeito rebote da compulsão alimentar

Medicamentos como a tirzepatida (Mounjaro) reduzem muito o apetite e ajudam a perder peso. Mas, quando são interrompidos, o apetite volta. No estudo SURMOUNT-4, quem passou da tirzepatida para placebo recuperou em média 14% do peso em cerca de um ano, enquanto quem continuou o tratamento seguiu perdendo peso (Aronne et al., JAMA, 2024). Se a função emocional da comida nunca foi trabalhada, a compulsão pode voltar com força.

Como prevenir o rebote: a psicoterapia deve acompanhar o tratamento desde o início, e não só no final: identificar os gatilhos emocionais da fome, construir uma alimentação regular sem restrição excessiva, desenvolver outras formas de regulação emocional e planejar com o médico a redução ou a interrupção do remédio. Nunca interrompa a medicação sem orientação médica.

Transtorno da autoimagem

Quando a imagem que vemos no espelho não corresponde ao corpo real, ou quando um detalhe da aparência ocupa a mente por horas, como na distorção da imagem corporal e no transtorno dismórfico corporal. Trabalhamos a forma como a pessoa se vê, se compara e se avalia, para que a aparência deixe de comandar a vida.

Ciúme patológico

O ciúme vira problema quando é desproporcional, não depende de fatos e passa a comandar a relação: checar o celular e as redes sociais, interrogar, controlar horários e amizades, imaginar traições a partir de detalhes. Faz sofrer quem sente e quem é alvo. Por trás pode haver insegurança e medo do abandono, padrões de apego, trauma, uso de álcool ou um funcionamento obsessivo. Trabalhamos a tolerância à incerteza, a regulação emocional e a confiança, individualmente ou em casal; nos casos em que a convicção de traição é inabalável, em conjunto com o psiquiatra.

Relações amorosas e triangulação

A triangulação acontece quando um terceiro ocupa o lugar de uma conversa que o casal não consegue ter: um amante, um ex, uma amizade, um filho, a família de origem ou até o celular. Em vez de falar diretamente com o parceiro, a tensão é desviada: provocar ciúmes, buscar aliados, desabafar com outra pessoa, usar os filhos como mensageiros. Alivia a ansiedade por um tempo, mas impede que o problema seja resolvido. Na terapia, individual ou de casal, identificamos os triângulos e devolvemos a conversa a quem ela pertence.

Relações abusivas

Controle, humilhações, ciúme possessivo, isolamento dos amigos e da família, ameaças, ciclos de explosão e reconciliação. Com o tempo, a pessoa passa a duvidar de si mesma e da própria percepção.

Você não precisa esperar ter forças para sair para começar a terapia. O tratamento começa muito antes de a força crescer: estruturamos as áreas da sua vida, trabalhamos a autoestima e a cura pessoal e construímos uma rede de apoio sólida, para que, quando a decisão for tomada, você esteja segura e amparada.

Em caso de perigo imediato, procure ajuda: no Brasil, 190 ou 180 (Central de Atendimento à Mulher); na Itália, 112 ou 1522.

LGBTQIA+ e o disclosure

Um espaço seguro e afirmativo, em que a orientação sexual e a identidade de gênero não são tratadas como problema. Muitas vezes o sofrimento vem de fora: preconceito, medo da rejeição, ter que se esconder.

Preparação para o disclosure: ajudamos a planejar a conversa com a família e os amigos: para quem contar primeiro, quando e como, ensaiar as palavras, antecipar reações, fortalecer a rede de apoio, cuidar da própria segurança e lidar com respostas difíceis. O tempo é sempre da pessoa.

Disfunções sexuais

Pouco ou nenhum desejo, dificuldade de excitação, disfunção erétil, ejaculação precoce, dificuldade de chegar ao orgasmo, dor na relação (como no vaginismo). São muito mais comuns do que se fala, e quase sempre vêm acompanhadas de vergonha e silêncio.

Como trabalhamos: primeiro, uma avaliação médica para excluir causas físicas e efeitos de medicamentos (alguns antidepressivos, por exemplo). Depois, a terapia sexual trabalha a ansiedade de desempenho, crenças, a comunicação do casal e exercícios graduais, como o foco sensorial, individualmente ou em casal.

Psicologia da reprodução assistida

O caminho da reprodução assistida é feito de esperas, injeções, exames e muita expectativa a cada ciclo. É comum viver ansiedade intensa nos dias de espera pelo resultado, o luto de cada tentativa que não dá certo ou de uma perda gestacional, a pressão sobre o casal e uma sexualidade que passa a ter data marcada.

O suporte psicológico ajuda a: atravessar cada ciclo com menos sofrimento, proteger a relação do casal, tomar decisões difíceis (como doação de gametas ou quando parar o tratamento) e elaborar as perdas. As diretrizes europeias de reprodução humana (ESHRE) recomendam que o cuidado psicossocial faça parte do tratamento.

Terapia familiar: as dinâmicas que adoecem

Muitos sintomas que aparecem em um filho, seja criança, adolescente ou adulto, nascem e se mantêm nas dinâmicas da família. Alguns padrões que encontramos com frequência:

• Pais não humanizados. Quando os pais são vistos como perfeitos ou como vilões, e não como pessoas com limites, histórias e erros, o filho fica preso entre a idealização e a culpa. Humanizar os pais é o que permite colocar limites, perdoar quando for o caso e seguir em frente.
• Expectativas e culpa. Expectativas que nunca foram ditas, mas sempre cobradas, e a culpa usada para manter os filhos perto ou obedientes geram filhos que vivem para não decepcionar.
• Pais ambíguos e ansiedade crônica. Carinho e crítica, proximidade e rejeição, regras que mudam conforme o humor do adulto: a criança aprende a viver em alerta, tentando prever o que vem. Esse estado de vigilância constante muitas vezes se torna ansiedade crônica na vida adulta.
• Pais que fazem tudo pelos filhos. Por amor, tiram do caminho todo desconforto. O filho não desenvolve tolerância ao incômodo, sente-se incapaz diante do primeiro obstáculo, e as inseguranças na autoestima e os transtornos de ansiedade encontram terreno fértil.
• A ideia perfeita que paralisa. Pais com dificuldade em ser autênticos e realistas constroem uma imagem grandiosa do filho, que a absorve como sua. Mais tarde, ele trava: nada do que fizer será como aquela ideia. Realizar é traduzir uma ideia em realidade, e, como diz o ditado italiano, traduttore, traditore: traduzir é trair. Para não trair a ideia, e não sentir o desconforto de uma execução que nunca será 100% perfeita, a pessoa adia, não começa ou desiste. A terapia ajuda a tolerar o imperfeito e a trocar a ideia pela vida real.

Quando a instabilidade familiar adoece a criança

Dor de barriga antes da escola, dor de cabeça, voltar a fazer xixi na cama, insônia, crises de birra, medos novos: nas crianças, o sofrimento muitas vezes fala pelo corpo e pelo comportamento. E todo sintoma tem uma função. Às vezes, quando a criança adoece, os pais param de brigar e se unem para cuidar dela: sem que ninguém perceba, o sintoma “funciona” e por isso se mantém.

O tratamento é com os pais: trabalhar o conflito do casal, a comunicação e a estabilidade da rotina tira da criança a tarefa de segurar a família. Sempre depois de uma avaliação pediátrica que exclua causas médicas.

Parent training para o transtorno opositivo-desafiador (TOD)

Crianças que discutem, desafiam regras, se irritam com facilidade e parecem fazer o contrário de propósito. O treinamento de pais é o tratamento de primeira escolha:

• atenção e elogios específicos para os comportamentos positivos;
• ordens claras e curtas, uma de cada vez;
• consequências previsíveis e proporcionais, no lugar de gritos e ameaças;
• rotinas e um “tempo especial” diário com a criança;
• os pais regularem a própria raiva antes de intervir.

Por que funciona: a criança desafia, o adulto grita, a criança desafia mais. Quando os pais mudam a forma de responder, esse ciclo se quebra.

Parent training para pais de crianças neurodivergentes

Pais de crianças com TDAH ou autismo muitas vezes aplicam com amor estratégias que funcionam para outras crianças, e se frustram quando não funcionam com o próprio filho. O treinamento de pais parte do perfil da criança:

• entender o funcionamento do filho: o que é dificuldade e o que é “birra”;
• rotinas visuais, antecipação das mudanças e transições preparadas;
• instruções curtas e concretas, reforço imediato do que dá certo;
• reconhecer a sobrecarga sensorial e diferenciar uma crise (meltdown) de uma birra;
• corregulação: o adulto calmo empresta a calma à criança;
• cuidar também do cansaço e da culpa dos pais.

Base científica: o treinamento de pais é recomendado como primeira linha no TDAH em idade pré-escolar e melhora o comportamento e o clima familiar também no autismo.

Transtornos de personalidade

Padrões persistentes de pensar, sentir e se relacionar podem gerar sofrimento e conflitos repetidos. Com tratamentos estruturados e uma relação terapêutica sólida, é possível construir formas mais flexíveis de viver.

Transtorno de personalidade borderline e diagnósticos diferenciais

No borderline, as emoções sobem rápido, muito alto, e demoram a baixar. Há instabilidade na autoimagem e nas relações, medo intenso do abandono, impulsividade, sensação de vazio e, às vezes, autolesão. A DBT foi criada para o borderline e é o tratamento com mais evidência.

Com o que pode ser confundido:

• Transtorno bipolar: as mudanças são episódios que duram dias ou semanas, com alteração do sono e da energia, mesmo sem um gatilho; no borderline, o humor oscila em horas, quase sempre em reação a acontecimentos nas relações.
• Ciclotimia (transtorno ciclotímico): oscilações mais leves e persistentes entre fases de mais e menos energia, por pelo menos dois anos, mais ligadas a um ritmo biológico do que às relações.
• Transtorno de personalidade dependente: também existe medo de ser deixado, mas a resposta é submissão e dificuldade de decidir sozinho, e não raiva intensa, impulsividade ou alternância entre idealizar e desvalorizar o outro.
• TEPT complexo e TDAH podem imitar o borderline ou existir junto com ele.

Por que isso importa: um diagnóstico errado leva a um tratamento errado. Por isso a avaliação é cuidadosa e feita ao longo do tempo.

Transtorno de personalidade narcisista

Por trás da necessidade de admiração, da sensação de ser especial e da dificuldade em reconhecer o que o outro sente, costuma existir uma autoestima frágil, muito sensível a críticas e fracassos. A pessoa raramente procura ajuda pelo narcisismo: chega por depressão, crises no trabalho ou nos relacionamentos. Com uma relação terapêutica firme e respeitosa, é possível construir uma autoestima mais estável e relações mais verdadeiras.

Transtorno de personalidade evitante: como é na prática

A pessoa deseja muito se relacionar, mas tem um medo enorme de ser criticada, rejeitada ou ridicularizada. No dia a dia isso aparece assim:

• só se aproxima de alguém quando tem certeza de que será aceita;
• não fala nas reuniões, mesmo tendo boas ideias, e recusa promoções que exigem mais contato;
• ensaia mentalmente as conversas e as revive depois, procurando erros;
• sente-se inferior, sem graça ou inadequada diante dos outros;
• acaba com uma vida menor do que deseja, mais por medo do que por escolha.

Tratamento: a TCC e a Terapia do Esquema ajudam a enfrentar gradualmente as situações evitadas, a reduzir a autocrítica e a construir, dentro de uma relação terapêutica segura, a experiência de ser aceito como se é.

Psicoterapia para dor crônica

A dor que dura mais de três meses, como na fibromialgia, na enxaqueca ou nas dores nas costas, afeta o sono, o humor, o trabalho e as relações; e esses fatores, por sua vez, aumentam a dor. A psicoterapia, em especial a TCC e a ACT, não diz que “a dor está na cabeça”: ajuda a reduzir o sofrimento, o medo do movimento e o peso da dor na vida, em conjunto com a equipe médica.

Cuidados paliativos

Acompanhamento psicológico para pacientes com doenças graves ou sem perspectiva de cura, e para suas famílias. O foco é a qualidade de vida e a dignidade: lidar com o medo, a dor emocional e as decisões difíceis, falar sobre o que importa, despedir-se e viver o luto antecipatório, sempre em conjunto com a equipe de saúde.

Luto

A dor pela perda de alguém importante é uma resposta natural, não uma doença. Às vezes, porém, a saudade e o sofrimento continuam muito intensos por muito tempo e impedem a vida de seguir: é o que a CID-11 chama de transtorno de luto prolongado. Acompanhamos o luto para dar espaço à dor, encontrar formas de manter o vínculo com quem se foi e reconstruir a rotina. Crianças e adolescentes também vivem o luto, muitas vezes em silêncio: ajudamos a família a falar da perda de forma adequada à idade.

Luto pela perda do trabalho

O trabalho não é só renda: organiza o dia, dá identidade (“eu sou…”), pertencimento, reconhecimento e propósito. Por isso, uma demissão, o fechamento de um negócio ou mesmo a aposentadoria podem ser vividos como um luto, com tristeza, raiva, vergonha e a sensação de não ter mais valor. Esse luto merece suporte: elaborar a perda, cuidar da autoestima e reconstruir rotina, identidade e novos caminhos.

Aposentadoria e novos hábitos na terceira idade

A aposentadoria tira de uma vez a rotina, o papel profissional, os colegas e, às vezes, a sensação de ser útil. Sem preparação, o tempo livre pode virar isolamento, sedentarismo, ansiedade e depressão.

Como prevenir: planejar a transição antes que ela aconteça; construir uma nova rotina com horários e objetivos; manter o corpo em movimento e o cérebro aprendendo; cultivar amizades e participar da comunidade, por exemplo com voluntariado; renegociar com o parceiro o tempo passado juntos; e encontrar novos projetos que deem sentido aos dias.

Transtornos cognitivos

Alterações da memória, da linguagem, da percepção, da atenção e do movimento podem surgir após AVC, traumatismo cranioencefálico, tumores, doenças neurodegenerativas (como Alzheimer e Parkinson) ou outras condições neurológicas. A avaliação neuropsicológica identifica o que mudou, e a reabilitação ajuda a recuperar ou compensar funções e a preservar a autonomia.

Avaliação neuropsicológica: Alzheimer e demências

Esquecer compromissos, repetir as mesmas perguntas, se perder em lugares conhecidos ou ter dificuldade com dinheiro e remédios são sinais que merecem investigação. A avaliação usa testes padronizados de memória, atenção, linguagem, percepção e funções executivas, comparando o resultado com pessoas da mesma idade e escolaridade.

Para que serve: distinguir o envelhecimento normal do comprometimento cognitivo leve; identificar quadros que imitam demência, como a depressão; diferenciar tipos de demência (Alzheimer, vascular, frontotemporal, corpos de Lewy), em conjunto com o neurologista e os exames de imagem; e criar uma linha de base para acompanhar a evolução e orientar a família.

Neuropsicologia geriátrica

Esquecimentos, lentidão ou mudanças de comportamento no envelhecimento merecem atenção. A avaliação neuropsicológica distingue o envelhecimento normal do comprometimento cognitivo leve e das demências, e orienta a estimulação cognitiva, a reabilitação e o apoio à família.

Estimulação cognitiva no envelhecimento

O cérebro continua capaz de aprender e de se adaptar ao longo de toda a vida. A estimulação cognitiva, com exercícios de memória, atenção, linguagem e raciocínio, somada à atividade física, ao bom sono, à vida social e a aprender coisas novas, ajuda a preservar as funções e a autonomia e a construir a chamada reserva cognitiva. É indicada para quem quer envelhecer cuidando da mente, para quem começa a notar pequenas falhas e no comprometimento cognitivo leve, com programas personalizados a partir da avaliação neuropsicológica.

Menopausa e sintomas cognitivos

Na perimenopausa e na menopausa, muitas mulheres sentem a cabeça “enevoada”: esquecimentos, dificuldade de encontrar palavras, de se concentrar e de fazer várias coisas ao mesmo tempo. A queda dos estrogênios, os fogachos, o sono fragmentado e as mudanças de humor contribuem. Na maioria dos casos, essas alterações são leves e tendem a melhorar depois da transição, mas assustam e pesam no trabalho e na autoestima. Avaliamos o perfil cognitivo, tranquilizamos com dados concretos e trabalhamos sono, ansiedade e estratégias de memória, em conjunto com o ginecologista.

Tecnologia na reabilitação cognitiva

Programas de estimulação cognitiva computadorizada, aplicativos de memória e agenda, auxílios externos de memória, recursos de comunicação alternativa nas afasias e ambientes de realidade virtual complementam a reabilitação neuropsicológica, com exercícios ajustados ao nível de cada pessoa e acompanhamento da evolução.